Langues : Français | Nederlands
Vous devez activer le javascript pour accéder au formulaire. Ce lien décrit comment activer le javascript dans votre navigateur.
25€ de frais d'inscription + 5€ de frais administratifs
Je m’engage à récolter 40€ minimum en plus des frais d'inscription *
En rejoignant la Red Cross team, vous ajoutez une dimension humanitaire à votre exploit sportif.
Inscrivez-vous, contribuez à l'efficacité des secouristes,sauvez des vies !
Merci pour votre générosité.
Email * ex. jean.dupond@gmail.com
Civilité * M Mme Autre
Prénom * ex. Jean
Nom * ex. Dupond
Rue *
Numero *
Boite
Code postal *
Ville * ex. Bruxelles
Pays * ex. Belgique BELGIQUE ESPAGNE FRANCE LUXEMBOURG PAYS-BAS ---------------------------------- AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ÅLAND, ÎLES ALBANIE ALGÉRIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANGUILLA ANTARCTIQUE ANTIGUA-ET-BARBUDA ANTILLES NÉERLANDAISES ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMÉNIE ARUBA AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAÏDJAN BAHAMAS BAHREÏN BANGLADESH BARBADE BÉLARUS BELGIQUE BELIZE BÉNIN BERMUDES BHOUTAN BOLIVIE, l'ÉTAT PLURINATIONAL DE BOSNIE-HERZÉGOVINE BOTSWANA BOUVET, ÎLE BRÉSIL BRUNÉI DARUSSALAM BULGARIE BURKINA FASO BURUNDI CAÏMANES, ÎLES CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE, RÉPUBLIQUE CHILI CHINE CHRISTMAS, ÎLE CHYPRE COCOS (KEELING), ÎLES COLOMBIE COMORES CONGO CONGO, LA RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE DU COOK, ÎLES CORÉE, RÉPUBLIQUE DE CORÉE, RÉPUBLIQUE POPULAIRE DÉMOCRATIQUE DE COSTA RICA CÔTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE, RÉPUBLIQUE DOMINIQUE ÉGYPTE EL SALVADOR ÉMIRATS ARABES UNIS ÉQUATEUR ÉRYTHRÉE ESPAGNE ESTONIE ÉTATS-UNIS ÉTHIOPIE FALKLAND, ÎLES (MALVINAS) FÉROÉ, ÎLES FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GÉORGIE GÉORGIE DU SUD ET LES ÎLES SANDWICH DU SUD GHANA GIBRALTAR GRÈCE GRENADE GROENLAND GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUERNESEY GUINÉE GUINÉE ÉQUATORIALE GUINÉE-BISSAU GUYANA GUYANE FRANÇAISE HAÏTI HEARD, ÎLE ET MCDONALD, ÎLES HONDURAS HONG-KONG HONGRIE ÎLE DE MAN ÎLES MINEURES ÉLOIGNÉES DES ÉTATS-UNIS ÎLES VIERGES BRITANNIQUES ÎLES VIERGES DES ÉTATS-UNIS INDE INDONÉSIE IRAN, RÉPUBLIQUE ISLAMIQUE D' IRAQ IRLANDE ISLANDE ISRAËL ITALIE JAMAÏQUE JAPON JERSEY JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEÏT LAO, RÉPUBLIQUE DÉMOCRATIQUE POPULAIRE LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBÉRIA LIBYENNE, JAMAHIRIYA ARABE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MACAO MACÉDOINE, L'EX-RÉPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MARIANNES DU NORD, ÎLES MAROC MARSHALL, ÎLES MARTINIQUE MAURICE MAURITANIE MAYOTTE MEXIQUE MICRONÉSIE, ÉTATS FÉDÉRÉS DE MOLDOVA, RÉPUBLIQUE DE MONACO MONGOLIE MONTÉNÉGRO MONTSERRAT MOZAMBIQUE MYANMAR NAMIBIE NAURU NÉPAL NICARAGUA NIGER NIGÉRIA NIUÉ NORFOLK, ÎLE NORVÈGE NOUVELLE-CALÉDONIE NOUVELLE-ZÉLANDE OCÉAN INDIEN, TERRITOIRE BRITANNIQUE DE L' OMAN OUGANDA OUZBÉKISTAN PAKISTAN PALAOS PALESTINIEN OCCUPÉ, TERRITOIRE PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINÉE PARAGUAY PAYS-BAS PÉROU PHILIPPINES PITCAIRN POLOGNE POLYNÉSIE FRANÇAISE PORTO RICO PORTUGAL QATAR RÉUNION ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE, FÉDÉRATION DE RWANDA SAHARA OCCIDENTAL SAINT-BARTHÉLEMY SAINT-KITTS-ET-NEVIS SAINT-MARIN SAINT-MARTIN SAINT-PIERRE-ET-MIQUELON SAINT-SIÈGE (ÉTAT DE LA CITÉ DU VATICAN) SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SAINTE-HÉLÈNE, ASCENSION ET TRISTAN DA CUNHA SAINTE-LUCIE SALOMON, ÎLES SAMOA SAMOA AMÉRICAINES SAO TOMÉ-ET-PRINCIPE SÉNÉGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVÉNIE SOMALIE SOUDAN SRI LANKA SUÈDE SUISSE SURINAME SVALBARD ET ÎLE JAN MAYEN SWAZILAND SYRIENNE, RÉPUBLIQUE ARABE TADJIKISTAN TAÏWAN, PROVINCE DE CHINE TANZANIE, RÉPUBLIQUE-UNIE DE TCHAD TCHÈQUE, RÉPUBLIQUE TERRES AUSTRALES FRANÇAISES THAÏLANDE TIMOR-LESTE TOGO TOKELAU TONGA TRINITÉ-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMÉNISTAN TURKS ET CAÏQUES, ÎLES TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VENEZUELA, RÉPUBLIQUE BOLIVARIENNE DU VIET NAM WALLIS ET FUTUNA YÉMEN ZAMBIE ZIMBABWE
GSM *
Nationalite * Nationalite Belge Francaise Allemande Luxembourgeoise Néerlandaise Monegasque Liechtenstein Grecque Hongroise Islandaise Irlandaise Italienne Finlandaise Danoise Autrichienne Norvégienne Polonaise Portugaise Espagnole Suédoise Suisse Britannique Ukrainienne Macédonienne Serbe Slovaque Saint-Marin Slovène Roumaine Andorrane Bosniaque ou Bosnienne Arménienne Bulgare Géorgienne Croate Chypriote Tchèque Estonienne Saint-Siège Grenadine Lituanienne Lettonne Maltaise Marocaine Albanaise Algérienne Qatarie Tunisienne Turque Egyptienne Palestinien Émirats Arabes Unis Ouzbek Turkmène Tadjik Saoudienne Russe Pakistanaise Azerbaïdjanaise Bahreïnie Biélorusse Afghane Nigérienne Nigériane Mauritanienne Liberienne Koweïtienne Kirghizistan Hondurienne Kazakhe Jordanienne Israëlienne Iranienne Iraquienne Indienne Indonésienne Kenyane Coréenne Ivoirienne Jamaïcaine Japonaise Hong-Kong Groenlandaise Ghanéenne Gibraltar Kiribati Guadeloupéenne Guam Guatémaltèque Guinéenne Guyanaise Haïtienne Heard Laotienne Libanaise Lesotho Libyenne, Jamahiriya A Mauricienne Mexicaine Martiniquaise Macao Madagascar Malawi Malaise Maldives Malienne Niué Norfolk, Île Antilles Néerlandaises Aruba Néo-Calédonienne Vanuatu Néo-Zélandaise Nicaraguayenne Mozambicaine Omanaise Namibienne Nauru Nepalaise Mongole Moldave Montserrat Gambienne Guyanaise Polynésienne Djibouti Gabonaise Féroé, Îles Falkland, Îles (Malvin Géorgie Du Sud Fidjienne Beninoise Cubaine Myanmar Burundaise Barbadienne Botswanaise Bouvet, Île Brésilienne Belize Salomon, Îles Brunéi Darussalam Dominique Dominicaine Equatorienne Salvadorienne Guinéenne Ethiopienne Erythréenne Cambodgienne Camerounaise Canadienne Capverdienne Caïmanes, Îles Centrafricaine Sri Lankaise Tchadienne Chilienne Chinoise Taïwanaise Christmas, Île Cocos (Keeling), Îles Colombienne Comorienne Mayotte Congolaise Cook, Îles Costaricienne Bangladaise Bahamas Bermudes Bhoutanaise Bolivienne Argentine Australienne Angolaise Antiguaise Samoa Américaines Antarctique Panaméenne Papouasie-Nouvelle-Gui Paraguayenne Péruvienne Philippine Pitcairn Mariannes Du Nord, Île Micronésie Marshall, Îles Palaos Rwandaise Sainte-Hélène Saint-Kitts-Et-Nevis Anguilla Sainte-Lucie Grenadines Sénégalaise Seychelloise Sierra Leone Singapourienne Somalienne Sud-africaine Zimbabwéenne Réunionaise Sao Tomé-Et-Principe Guinéenne Timor-Leste Portoricaine Thaïlandaise Togolaise Tokelau Tonga Trinité-Et-Tobago Turks Et Caïques, Îles Tuvalu Ougandaise Vietnamienne Syrienne, République A Saharienne Soudanaise Suriname Svalbard Et Île Jan Ma Swaziland Vénézuélienne Wallis Et Futuna Samoane Yéménite Zambienne Tanzanienne Américaine Îles Vierges Burkinabé Uruguayenne
Taille de tee-shirt * S M L XL
Temps de référence sur 20km 2:00
* Champs obligatoires
Conformément au Programme de protection des données personnelles (RGPD 2016/679), la Croix-Rouge de Belgique s’engage à protéger les données qui lui sont confiées. Vous trouverez le détail de cet engagement dans la rubrique ‘Vie Privée’ de notre site. Pour toute information complémentaire, n'hésitez pas à nous contacter :
Plateforme de paiement 100% sécurisée
Ce site internet est 100% sécurisé. Toutes les informations bancaires pour traiter votre paiement sont totalement sécurisées. Grâce au cryptage SSL de vos données bancaires, vous êtes assuré de la fiabilité de vos transactions sur Internet. Pour en être certain, l’espace est sécurisé dès que l’URL commence par https.